Intakeformulier

Om U optimaal te kunnen begeleiden en behandelen vragen we u bij uw eerste afspraak een volledig ingevuld intakeformulier mee te nemen.Het intakeformulier is hier zowel in MS Word als in PDF-formaat te downloaden.

Indien u het bestand wenst te downloaden in PDF-formaat, dient u te beschikken over PDF-reader. Een exemplaar kunt u gratis op deze site downloaden.

Downloads:

Wet op identificatieplicht

M.i.v 1 juni 2009  zijn we  wettelijk verplicht de identiteit van de patiënt/cliënt vast te stellen. We dienen hiertoe  het BSN nummer vast te leggen en uw identiteit te controleren aan de hand van een geldig identiteitsbewijs. Dit kan zijn uw paspoort, legitimatiebewijs, rijbewijs of vreemdelingendocument. Wij verzoeken u dan ook vriendelijk bij uw eerste bezoek aan de praktijk een geldig identiteitsbewijs mee te brengen en te overleggen.

Aangesloten bij:

fysOptima

longnet

kngf

nvtm

parkinsonweb
Praktijk voor Fysiotherapie en Manuele therapie Van Erp, Kuijpers en Van Stipdonk
Stationsplein 9 | 5751 JN Deurne | Tel: 0493-317373 | E-mail: fysiotherapiedeurne@planet.nl